患者严重低钾，把书翻烂也没想到是因为这个常见药

前段时间，科室收了一个低血钾的患者。

患者，男性，65 岁。因「四肢无力半月余」入院，既往没有糖尿病、冠心病等疾病，但是有高血压病史 6 年，间断服用替米沙坦，还有肝血管瘤病史。

(资料图)

入院查了下血，提示钾离子 2.1 mmol/L（正常值 3.5～5.5 mmol/L），钠离子 147 mmol/L（正常值 135～145 mmol/L），余大致正常。

然而，检查结果不仅仅是血钾低这么一项，还有肌酸激酶高达 11,237 U/L，另外两个同工酶也比正常高出 5 倍左右。

嗯？患者血钾低，但是肌酸激酶高，这是怎么回事？

我们给予患者静脉补钾 1.5 g bid，同时口服氯化钾缓释片 1 g tid （也就是一日补钾 6 g）后，复查钾离子也只升到了 2.53 mmol/L，上升的幅度较小，肌酸激酶降到了 5,000 U/L 左右。

后面又复查了几次血钾，分别为 2.53、2.75、3.03 mmol/L，查随机尿钾为 12.16 mmol/L，激酶也在缓慢恢复到了 2,000 U/L 左右。

总的来说，治疗算是有些效果。但是一味补钾也不是长久之计，我们必须得尽快搞清楚，到底是什么原因引起了低血钾。

蹊跷的低血钾

我们知道，一般血钾低主要有四个原因：分布异常、丢失过多、摄入不足、假性低钾。

假性低钾

我们在采血过程中，血标本送的很及时，假性低钾基本可以排除。

摄入不足

患者没有长期禁食厌食，饮食也比较均衡，摄入不足也不用考虑。

分布异常

1、细胞外液稀释。一般是在心功能不全或肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾降低。这点根据病史和查体就基本能排除。

2、细胞外钾內移。一般常见的是低钾性周期性麻痹、碱中毒、应用大量胰岛素等。

但是，查了血气，发现患者并没有碱中毒，也从来没有用过胰岛素，这两条基本排除。

丢失过多

大部分情况是频繁呕吐、长期腹泻等引起的，这个根据病史，患者没有出现这种情况。

于是我们又完善了其他检查，基本能想到的都查了，均无异常或大致正常，我们有些沮丧，实在不知道到底是什么原因造成的低血钾。

为了找寻病因，在科室进行了大讨论，大家的观点不一致，猜测可能的原因有：低钾性周期性麻痹？原发性醛固酮增多症？其他内分泌疾病？吃错药了？

就在大家激烈讨论的时候，有个老教授提到说，要不再追问一下用药史？老教授一下子点醒了我，突然想到患者床头还摆放着一个药瓶子......

患者床头摆放着的药是罪魁祸首吗？你觉得患者是因为什么导致的低钾呢？40000+ 站友正在丁香园社区查看此病例。

结果令人十分意外，点击文末「阅读原文」查看患者低钾原因。

内容转载自丁香园，策划：shamouer、carollero、gyouza

题图来源：丁香园

参考资料

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