一风险极高的颅内超大动脉瘤被成功“拆弹”

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近日，蓝生脑科旗下的四川蓝生脑科医院院长黄光富教授团队成功实施了一例直径约3.6厘米X 2.6厘米的颅内中动脉超大动脉瘤切除+颅内外血管搭桥手术，拆除了风险极高的“脑内不定时炸弹”，使患者避免了灾难性事件，一时在四川传为佳话。

主刀医生、四川省医学会神经外科分会主任委员、四川省医师学会神经外科分会名誉会长、四川省卒中联盟副会长黄光富称，这位重庆女患者因头颈疼痛不适在当地医院就诊，经头部CT血管成像检查怀疑右侧颅内动脉瘤，慕名来到四川蓝生脑科医院诊治，经头部血管造影检查，确诊为右侧大脑中动脉巨大动脉瘤，头部CT检查显示动脉瘤壁部分钙化。

据了解，颅内脑动脉瘤一般直径1厘米大小，通常未破裂之前无任何不适，一旦破裂出血将造成非常严重的蛛网膜下腔出血，甚至死亡，是脑血管病的“顶级杀手”，被喻为“脑内不定时炸弹”。患者脑动脉瘤直径约3.6厘米X 2.6厘米，位于大脑中动脉分叉部位，已累及多根脑的主要供血血管，病变已经对脑组织造成了挤压，同时存在发生脑梗塞、动脉瘤破裂出血的巨大风险。

为此，黄光富主持神经外科、神经内科、影像科、麻醉科、手术室等相关科室著名专家参加的全院会诊。专家团队认为患者脑内巨大动脉瘤有占位效应，动脉瘤随时有破裂出血的危险，应立即治疗。常规治疗有两种方案，一是采用血管内介入治疗，但动脉瘤位于多根血管分叉处，通过介入的方式难以保证载瘤血管的通畅，但不能解除动脉瘤对脑组织的挤压、占位效应；二是直接开颅夹闭动脉瘤、切除动脉瘤肿块解除对脑组织的压迫，但动脉瘤无确切瘤颈、累及了大脑最主要血管及其2-3支分支血管，不可能像通常处理动脉瘤那样简单地夹闭动脉瘤颈、载瘤血管塑形、切除动脉瘤囊。两种方案都不能彻底解决问题。要彻底解除超大动脉瘤造成的各种风险，手术时既要切除动脉瘤囊，避免发生破裂出血及继发脑梗塞的风险，又要保持大脑的血流不受影响，这必须创新手术方法。

黄光富最终选择开颅直接切除动脉瘤，同时施行颅内外血管的吻合搭桥手术。

在术前充分准备的基础上，黄光富主刀手术。患者在全麻下，黄光富经右侧额颞部开颅，进入颅内后在右侧大脑的额颞之间发现鸡蛋般大小的动脉瘤，瘤壁部分菲薄，瘤内可见鲜红色血液流动，极易破裂出血，靠近血管根部的瘤壁增厚、钙化，动脉瘤远端血管较正常稍细。黄光富在显微镜下仔细解剖、分离动脉瘤囊与周围脑组织粘连，逐一显露动脉瘤近端大脑中动脉、动脉瘤远端中动脉分支血管，以及瘤囊周围的穿支血管，临时阻断动脉瘤近端、远端血管后，切开动脉瘤壁，清除瘤壁血栓；因动脉瘤累及三根主要血管，瘤壁并有钙化，难以塑形成原有的血管形态，手术切除动脉瘤，夹闭动脉瘤近端大脑中动脉，用颅外颞浅动脉与大脑中动脉两支血管吻合搭桥；术中造影见动脉瘤消失，中动脉血流通畅。

这是一次高难度的手术，历经6小时方结束。术后患者神志清楚，生命体征平稳，语言交流正常，四肢活动无异常，正常痊愈出院。

据了解，四川蓝生脑科医院打造的黄光富教授领衔的神经外科专家队伍和业务团队，构建了外科治疗与康复医学治疗相结合、手术治疗和高压氧及针灸辅助治疗的综合模式，在显微神经外科、功能神经外科、脑血管病神经外科、癫痫神经外科和颅脑损伤、神经系统肿瘤等专业方向均有特长，对复杂性脑动脉瘤、脑血管畸形、颅底肿瘤、脑室肿瘤、脑干肿瘤、高血压脑干出血、脑干出血等高难度神经外科手术治疗具有深厚造诣。科室拥有西南地区领先的数字化复合手术室，集外科手术室、介入导管室、术中影像检查和信息集成等功能为一体，可同时进行外科手术、介入治疗、术中神经导航、术中磁共振检查、术中电生理监测，实现了显微外科与血管内介入手术、神经导航技术、术中影像技术的无缝衔接和转换，可明显提高诊疗效率和诊疗效果，降低治疗风险。（王昱霖 喻文苏）

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